Reflexão em Saúde Ambiental

Os estágios são sempre um ponto forte no término de um curso, independentemente da sua área e actuação.

Neste último estágio senti, em confronto com o primeiro estágio na empresa MCA, que a  fase de adaptação foi um pouco mais longa, a Saúde Pública diferencia-se muito das empresas particulares, não pelo pior mas pela maneira em que tudo se processa.

Neste momento  senti que estava a integrar uma equipa na qual gostaria de trabalhar e aprender um pouco mais, por isso tenho pena de terminar, apesar do contentamento e realização que sinto, não apenas por poder dizer dentro de dias que sou Técnica de Saúde Ambiental como vocês, mas também por ter conseguido atingir o grande objectivo para o qual lutei durante 4 árduos anos.

Estiveram presentes algumas dificuldades, principalmente na gestão de tempo. As publicações do blog, foram talvez o ponto onde mais se notou, gostaria de ter publicado semanalmente, porém vi-me obrigada, por ter sido mãe pela segunda vez, a alterar o plano de publicação incialmente traçado.

Foi uma experiência aliciante, foram abordadas diferentes áreas e diferentes temas, o que me fez considerar muito especial a Sáúde Pública, pela sua vasta abrangência.

Neste momento dá-se inicio a uma etapa que transporta alguns dos meus medos e receios, já não sou aquela jovem que termina o curso com tenra idade e com uma visão alargada do mundo, podendo partir para a aventura.

Espero amadurecer e desempenhar, da melhor forma, funções na área de Saúde Ambiental,  principalmente perto da minha cidade, e para isso vou lutar até conseguir atingir os meus objectivos.

Nunca irei esquecer esta 1ª turma do curso de Saúde Ambiental  de Beja que tanto me ajudou e me deu força para concluir o curso, sendo Trabalhadora-Estudante todos me ampararam sempre que precisei, a Eles o meu Obrigada!

Quero agradecer também aos Coordenadores de Curso e a todos os Professores que sempre lutaram por  nós.

Obrigada!



Acções de Sensibilização

As acções de sensibilização fazem parte do dia-a-dia de um Técnico de Saúde Ambiental. Cabe-nos a nós sensibilizar a população para uma melhor qualidade de Vida/Saúde.

Foram elaborados alguns cartazes com a finalidade de sensibilizar a população mais idosa e até mesmo os funcionários dos lares para uma melhor intervenção na protecção deste grupo de risco, face ás temperaturas elevadas que se avizinham.

Como tal, foram feitas algumas visitas a lares, para uma breve apresentação do cartaz aos responsáveis, facultando toda a informação necessária, promovendo uma maior eficácia na implementação das medidas propostas para a protecção ao calor e esclarecendo-se ainda algumas dúvidas que viessem a surgir.

Através das recomendações adquiridas pela DGS, construiu-se também um folheto: "Como Proteger-se do Calor", desta vez direccionado para a população em geral, mostrando medidas preventivas para não pôr em risco a sua Saúde. Este folheto foi também entregue nos lares visitados.

Na continuidade destas acções e finalizando um estágio em Saúde Ambiental, deslocámo-nos para a ciclovia, em parceria com a Autarquia, com o objectivo de sensibiizar as pessoas para uma actividade fisica activa porém com os devidos cuidados, nomeadamente a ingestão de bastante água, a escolha das horas de menor calor (nunca entre as 11h e as 17h) , a utilização de chapéu , a utilização de protector solar, entre outras.

Nunca é demais reforçar os cuidados junto da população. 

Vigilância Sanitária nas Zonas Balneares

Todos nós gostamos de um dia bem passado na praia, mas para que isso não se torne um risco para a nossa Saúde as zonas balneares são alvo de um programa de vigilância Sanitária.

O Programa de Vigilância Sanitária em Zonas Balneares desenvolve -se, habitualmente, entre1 de Junho e 30 de Setembro.

• A sua coordenação, a nível regional, é da competência dos Departamentos de Saúde Pública das ARS, sendo a nível local da responsabilidade das Autoridades de Saúde;

• Inclui zonas balneares designadas à UE pela entidade competente, bem como zonas balneares não designadas à UE, mas consideradas relevantes do ponto de vista do risco para a saúde.

As acções de Vigilância Sanitária encontram-se integradas nas seguintes vertentes:

Tecnológica – Avaliação das áreas envolventes (sempre que as situações ambientais e/ou epidemiológicas o justificarem), caracterização das zonas Balneares e levantamento das fontes de poluição;

Analítica - Avaliação da qualidade da Água (a avaliação é realizada tendo como base a complementaridade do programa de verificação de conformidade); Avaliação dos Parâmetros Físico-químicos (aquando da colheita, procede-se a uma inspecção do local, avaliando e registando num suporte normalizado quaisquer situações relevantes verificadas no momento da colheita, bem como as características meteorológicas dominantes).

Parâmetros	Método
pH	Medidor de pH.
Cor	Observação visual – alteração da cor normal. Em caso de forte suspeição, deve ser confirmado laboratorialmente.
Óleos minerais	Observação visual e olfactiva – manchas visíveis à superfície da água e com cheiro. Em caso de forte suspeição, deve ser confirmado laboratorialmente.
Fenóis	Observação olfactiva – cheiro característico. Em caso de forte suspeição, deve ser confirmado laboratorialmente.
Transparência	Disco de Secchi *
Substâncias tensioactivas	Observação visual – presença de espumas persistentes com existência de descargas de águas residuais. Em caso de forte suspeição, deve ser confirmado laboratorialmente.
Resíduos sólidos flutuantes	Observação visual de resíduos urbanos e resíduos associados à descarga de efluentes.

Procedimentos de amostragem para análise microbiológica:

•   A amostra deve ser recolhida a uma profundidade de 1 metro e a 30 cm abaixo da superfície da água;
• O frasco deverá estar posicionado na vertical com o gargalo para baixo.
• Ao retirar o frasco ter o cuidado de o fechar logo em seguida, não devendo ficar completamente cheio (mínimo 2 cm de ar);
•  Identificar a amostra;
• Em seguida fazer a medição da Temperatura e pH.

 Nas zonas sem areal a colheita é feita com frasco de mergulho, apartir de um pontão ou bote.

Material necessário para uma colheita



Colheita



Equipamentos necessários para a Vigilância Sanitária das

Águas Balneares:

Turbidimetro

O Turbidimetro serve para medir a turvação da água,  que é causada pela presença, lamas, areias, matéria orgânica e inorgânica, plâncton e outros organismos microscópicos.

Garrafa Van Dorn

É utilizada para a colheita de cianobactérias (  são responsáveis pela ocorrência de doenças agudas ou crónicas pela retenção de microoganismos ou da libertação das suas toxinas na água), e permite a recolha de água a diferentes profundidades.

Disco de Secchi*

O Disco de Secchi serve para medir a transparência da água, que ao ser mergulhado nos permite adquirir a que metros de  profundidade o disco se torna invisível. (profundidade de Secchi).

Medição do Oxigénio Dissolvido

É mais um equipamento, e não menos importante para analisar a qualidade das águas , tem como objectivo medir o oxigénio dissolvido, já que  é necessário te-lo em quantidades adequadas para uma boa qualidade da água.

O oxigénio é um elemento necessário para todas as formas de vida.

Os processos naturais de purificação da água requerem níveis adequados de oxigénio para a sobrevivência das formas aeróbicas de vida. 

 Epidemiológica - Permite verificar potenciais associações entre os dados analíticos obtidos e os dados de caracterização do estado de saúde da população frequentados das zonas balneares (com origem em bases de dados de morbilidade ou inquéritos epidemiológicos).

Interdição da prática Balnear:

O Delegado Regional de Saúde interdita o uso de zonas balneares quando, com base na informação disponível e nos dados analíticos existentes, verifica que a qualidade das águas coloca em risco a saúde dos utilizadores.

Legislação aplicável:
- Decreto-Lei n.º 135/2009, de 3 de Junho
 - Norma 009/2011 de 28/04

Programa REVIVE

No âmbito do programa Revive- Rede de Vigilância de vectores, realizámos colheitas de Culicideos ( os conhecidos mosquitos) e ixodideos (as conhecidas carraças).

O trabalho  desempenhado pelos Técnicos de Saúde Ambiental  no âmbito do REVIVE, implica, recorrendo a técnicas específicas, efectuar a recolha de mosquitos adultos, de larvas e de carraças,  para serem objecto de identificação e de outros estudos, dando assim  o contributo para a identificação dos exemplares existentes nesta área geográfica.

Estando desta forma a contribuir para o geoprocessamento de informação útil à tomada, pela DGS, de medidas e acções de vigilância e controlo das doenças transmitidas aos seres humanos pelos insectos e pelas carraças.

 Captura de Mosquitos em fase Adulta:

A armadilha CDC light-trap e gelo seco (CO2) é o equipamento utilizado para a captura de mosquitos adultos.

Estas armadilhas atraem os insectos através de uma luz para o local em que são aspirados para o saco, são colocadas a 1,50 metros do solo e protegidas do vento.

A colocação do gelo seco será perto da armadilha, para que os insectos sejam atraidos para a mesma.

A armadilha é colocada ao final da tarde e retirada pela manhã.



Armadilha e gelo seco





A medição da temperatura e da humidade relativa também é um factor a registar uma vez que influência a actividade dos insectos.

Captura de larvas (mosquitos imaturos):

Com o auxilio de um camaroeiro apanham -se as larvas e colocam-se em água, colhida no mesmo local da captura.

Captura de Carraças:

As carraças são vectores em que as capturas se tornam mais perigosas que as dos mosquitos, uma vez que todos nós poderemos servir de hospedeiros.

Como protecção deverá utilizar-se roupas claras pois facilita a sua visualização, peferencialmente tapar a maior parte do corpo, colocar umas peugas/meias brancas por cima das calças e sapatos fechados, pois dificulta a invasão da carraça no corpo humano.

Procedimentos:

Neste processo é utilizado um pano branco, a chamada bandeira, em que possui um cordel que será puxado, facilitando o arrastamento da mesma pela vegetação.

São contados 5 passos e em seguida o pano é examinado com a ajuda de uma lupa.

Aquando a existência de alguma carraça esta é recolhida com uma pinça e colocada num pequeno tubo tapado,  com erva no seu interior para uma melhor sobrevivência da mesma.

Depois de feita a captura é bastante importante trocar de roupa e examinar toda a area corporal, com a finalidade de não desencadear riscos para a própria Saúde.

A pertinência destas colheitas relaciona-se com o facto de os mosquitos e as carraças representarem vectores de doenças, que uma vez infectados poderão constituir um grande problema de Saúde Pública.

Logo por este motivo se torna cada vez mais importante a realização deste controlo.
São experiências aliciantes apesar de algum desconforto para esta estagiária de Saúde Ambiental.

SIG/ GPS e Saúde Pública

A moderna tecnologia de análise de dados no contexto da sua localização vem sendo cada vez mais valorizada na gestão do sistema de Saúde, por abordar novos auxílios para o planeamento e a avaliação das acções, baseados na análise da distribuição espacial das doenças, da localização dos serviços e dos riscos ambientais, entre outros aspectos prioritários.

Os Sistemas de Informação Geográfica (SIG) surgem neste contexto como uma ferramenta importante no auxílio aos profissionais das áreas de Saúde Pública e Saúde Ambiental sendo utilizados para capturar, armazenar, manipular, analisar e apresentar informações geográficas.

Nos SIG’s a distribuição espacial está assegurada pela base de dados gráficos, visto que estes sistemas permitem a construção e/ou utilização de bases de dados onde se pode, determinar as associações entre as ocorrências de doenças e o meio ambiente.

A Unidade de Saúde Pública operacionalizou a marcação de coordenadas, com recurso ao GPS, com o objectivo de conhecer toda a região, como por exemplo: estabelecimentos de restauração e bebidas, indústrias, unidades de saúde, bem como potenciais pontos de abrigo, ou de situações que possam por em risco a Saúde Pública. Neste processo fica também registado fotograficamente para um melhor reconhecimento do local, bem como são recolhidas informações pertinentes, com interesse para a saúde pública, acerca de cada estabelecimento.

Toda a informação reunida é introduzida num programa, Google earth, que nos permite que a pesquisa seja feita  rapidamente e de acordo com as necessidades, para uma melhor intervenção caso necessária.

Doença dos Legionários

No período de 1999/2008, foram notificados 522 casos de doença dos Legionários, pneumonia grave causada por bactérias do género Legionella pneumophila, remetendo a alojamentos em unidades hoteleiras.

A Legionella associa-se a redes prediais de água, torres de arrefecimento e condensadores evaporativos com capacidade de formação de aerossóis.

No entanto existem outras instalações e equipamentos de igual foco de possível desenvolvimento e multiplicação desta bactéria, como:

- Fontes Decorativas;

- Jacuzzis;

- Equipamentos de terapia respiratória (nebulizadores, humidificadores de sistema de ventilação assistida);

- Instalações Termais;

- Sistemas de água contra incêndio;

- Humidificadores por pulverização ou nebulização de água líquida;

- Sistemas de rega por aspersão;

- Entre outros, que acumulem água e possam produzir aerossóis.

A infecção dá-se através da inalação de microgotículas de aerossóis contaminadas, e depende da concentração e virulência das estirpes envolvidas, pois várias estripes podem colonizar as estruturas dos serviços de água mas apenas a legionella pneumophilla, do serotipo 1, pode provocar a doença, em pessoas que estejam expostas á água.

Esta bactéria desenvolve-se e multiplica-se em temperaturas entre os 20 e os 45 graus, tendo como temperatura óptima de crescimento, dos 35 a 37 graus. A sua destruição ocorre a partir dos 70 graus.

Devemos considerar não só a temperatura, mas também a existência de nutrientes para a bactéria, bem como o pH da água, que são outros factores que influenciam a sua multiplicação e desenvolvimento.

É especialmente nos indivíduos imuno-deprimidos, nos adultos entre os 40 e os 70 anos, nos fumadores, indivíduos com problemas respiratórios crónicos, doentes renais, que esta bactéria se manifesta.

Existem duas formas diferentes de apresentar a legionelose no estado clínico:

·         Doença do Legionário- Infecção pulmonar que se determina por uma pneumonia de febres altas.

·         Febre de Pontiac- Forma não pneumónica que se exterioriza por um sindroma febril agudo e de prognóstico leve.

 

A possibilidade de contrair a doença é condicionada por diversos factores como se tem verificado, as redes de água dos empreendimentos turísticos são propícias de reunir condições favoráveis para o desenvolvimento de Legionella, nomeadamente as saídas dos chuveiros, torneiras, banhos, jacuzis, entre outros.

Logo as medidas preventivas vão no sentido de se evitar condições que favoreçam a colonização, a multiplicação e a dispersão das Legionelas, tais como referido nas linhas acima, a temperatura adequada para o seu crescimento, a estagnação de água e a acumulação de nutrientes. Ter em conta todos estes aspectos desde a concepção das instalações até à sua operação e manutenção.

Estes são alguns factores de risco para a legionela:

·  Inexistência de um programa de monitorização e controlo da qualidade da água;

·  Deficiente higienização das redes

·  Depósitos de água, termoacumuladores, troços da rede associados a juntas cegas;

·  Presença de materiais inadequados, permitindo o desenvolvimento do biofilme;

·  Temperatura da água quente sanitária inferior a 50ºC;

·  Temperatura da água fria sanitária superior a 20ºC;

Em seguida deixo aqui os procedimentos para uma colheita de água em chuveiro para pesquisa da Legionela:

1- Desinfectar as mãos;

2- Colocar o equipamento de protecção idividual;

3-  Introduzir a parte superior do chuveiro dentro de um saco de plástico esterilizado;

4-  Fazer um pequeno corte no canto do fundo do saco e colocá-lo de maneira a não derramar para fora do frasco de colheita.

5-  Destapar o frasco (1 litro) na proximidade da torneira, conservando a tampa virada para baixo.

6-  Encher até metade, o frasco, com a água inicial, mantendo-o inclinado e sem entrar em contacto com a torneira.

7- Fechar assim que terminar;

8- Realizar a colheita de biofilme com uma zaragatoa, retirando o chuveiro da bicha, e passando a zaragatoa na mesma;

9- Repetir a recolha de água, enchendo o resto do frasco, que através do processo da zaragatoa irá descolar algumas partículas trazidas pela água (não encher o frasco na totalidade deixando um vazio de 1 cm de altura).

10- Fechar o frasco.

11- Identificar o frasco

12- Colocar o frasco em mala de transporte ou saco, escuro e opaco.

13- O transporte é feito à temperatura ambiente e ao abrigo da luz solar.

Para finalizar devem ser determinados no ponto de colheita:

A temperatura e o valor de cloro residual livre.

Colocar saco esterelizado

Protecção Individual

Cortar a ponta do saco

Encher metade do frasco com água

Zaragatoa